通俗地说，可以摸到乳腺包块称为乳腺肿块，摸不到而做检查发现的肿物可称为乳腺结节。因此，乳房结节大多是靠触诊无法确定的，需要借助辅助检查来协助诊断。

最常用的是超声检查(包括超声造影)、钼靶、核磁共振等。

具体而言，乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，包括：乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。

乳腺结节分6个等级

发现乳腺结节，医生常会建议病人做个乳腺彩超等影像学检查复查。由于月经周期的各个阶段激素水平不同，乳房腺体也会有不同的生理表现，这些检查的最佳时间是月经干净后3~7天。

目前各影像学检查都使用BI-RADS分级评估系统来协助评估诊断乳腺结节。BI-RADS 分级法将乳腺病变分为0~6级，一般而言，级别越高，恶性的可能性越大。我们有必.要了解一下其各个分级意义：

BI-RADS 0：

评估不完全，需要召回，结合其他检查后再次评估。说明检查获取的信息可能不够完整;

BI-RADS 1：未见异常；

BI-RADS 2：考虑良性改变，建议定期随访(如半年一次乳腺彩超)；

BI-RADS 3：良性疾病可能，但需要缩短随访周期如每3~6个月一次乳腺彩超，每1~2年一次乳腺钼靶检查。这一级恶性的可能性<2%；

BI- RADS 4：有异常，不能完全排除恶性疾病可能，需要活检明确诊断(恶性可能性2%~95%)；

BI-RADS5：高度怀疑为恶性病变(恶性可能性>95%)，需手术切除活检；

BI-RADS 6：已经由病理证实为恶性疾病。

总之，如果乳腺结节影像报告单上，BI-RADS分级是0~3类，那么大多属于良性疾病，中医干预调理即可；4~6级的话，这说明有异常，不能完全排除恶性疾病可能，不管结节是大是小，这个时候不能拖时间，都需要尽早活检或手术明确诊断。

预防乳腺结节，重在平时健康养生

结节的发生是由乳腺内环境决定，手术切除已有结节并不改变内环境，所以不会增加也不会减少再发的风险。而且越是结节多发的，越说明该患者有易于长结节的“素质”，越预示容易再发。

乳腺结节作为女性常见疾病，发病原因主要是由于内分泌失调造成的。因此,预防乳腺结节，重在平时健康养生。

①心情舒畅

精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素，都可能使本来应该复原的乳腺增生组织，得不到复原或复原不全。

心情好，卵巢正常排卵就不会被坏情绪阻挠，孕激素分泌就不会减少，乳腺就不会因受到雌激素的单方面刺激而出现病变。已病变的乳腺，甚至可能在孕激素的刺激下逐渐复原。

②规律睡眠

睡眠不仅有利于平衡内分泌，更给体内各种激素提供了均衡发挥健康功效的良好环境。良好的激素水平，会降低各种乳房病变的发生概率。

③调理月经

月经周期紊乱的女性，更易发生乳腺病变，形成乳房结节。通过改善内分泌调理月经，也能预防各种乳腺结节。

④低脂高纤饮食

脂肪摄入过多，可影响卵巢的内分泌，强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激。要多吃全麦食品、豆类和蔬菜，控制动物蛋白质摄入，以免雌激素生成过多，造成乳腺病变。

⑤补充维生素

人体如果缺乏维生素B、维生素C或钙、镁等矿物质，乳腺就会在其他激素的过度刺激下出现病变。所以，要及时补充维生素、矿物质。

⑥适量运动

运动可以改变心情，舒缓压力。缓解压力，也是一种预防乳腺结节的办法。

欢迎大家关注，每天收看更多甲状腺结节，乳腺结节科普知识。

乳腺BI-RADS分级的提出历史

1992年，美国放射学院（American College of Radiology）出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其后经3次修订，至2003年不仅指导乳腺X线诊断（第4版），而且，也增加了超声和MRI诊断。

对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序，使放射科医生的诊断有章可循，同时，也加强了放射科和临床其他有关科室的协调与默契，使临床治疗医师一看放射科医师的报告即知道下一步该做什么。

美国放射学会提出的BI-RADS将乳腺分为四型：

脂肪型（乳腺为脂肪组织，腺体占25%以下）

少量腺体型（乳腺内散在腺体，占25%-50%）

多量腺体型（乳腺腺体组织占51%-75%）

致密型（乳腺组织非常致密，占75%以上）

乳腺病变描述术语

形态：圆形、卵圆形、分叶形、不规则形

边缘：

Ø清晰：超过75%的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利

Ø模糊：肿块被其上方或邻近的正常组织遮盖二无法对其作进一步判断

Ø小分叶：边缘呈小波浪状改变

Ø浸润：病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则

Ø星芒状：从肿块边缘发出的放射状线影

密度：均匀、不均匀

钙化分布

良性钙化：皮肤钙化

血管钙化

粗大钙化/爆米花样钙化

圆形/点状钙化

蛋壳样钙化

良性钙化

空心钙化、粗棒状钙化、缝线样钙化、营养不良性钙化

中间性钙化（可疑钙化）

不定形模糊钙化、粗糙不均质钙化

高度恶性可能的钙化

颗粒点状钙化、线样分枝状钙化

BI-RADS分级

0级：需要其他影像检查进一步评估或与前片比较，（其他影像检查：加压摄影、放大摄影、特殊投照体位、超声）

1级：阴性，无异常发现。

2.级：良性发现，包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等。

3级：可能是良性发现、建议短期随访。恶性率一般小于2%，处理原则：短期随访6个月、再6个月、再12 个月、随访至两年甚至更长稳定或缩小来证实判断。2年或3年稳定可将3级定为2级

4级：可疑异常，要考虑活检。包括了一大类需要临床干预的病变，无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性可能，恶性率约为30%。

Ø 4A：需活检但恶性可能性较低病变，可以常规随访，包括可扪及的X线表现边缘清晰B超提示纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿、可扪及的脓肿。

Ø4B：中度恶性可能，对边界部分清晰、部分侵润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受并随访，而穿刺结果为乳头状瘤的则需进一步活检证实。

Ø4C：进一步怀疑为恶性，但未达到5 级那样典型的一组病变，形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化。如病理穿刺为良性结果，应对病理结果进一步评价一明确诊断。

5级：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性）。恶性可能性大于/等于95%。包括形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化。

6级：已活检证实为恶性，应采取适当措施，应用于活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变或监测手术前新辅助化疗的影像改变

BI-RADS-MRI

异常强化：信号强度高于正常乳腺实质。

形态：

Ø局灶性病变：小斑点状强化灶，难以描述形态和边缘特征，无明确占位效应，直径约<5mm；也可为多发斑点状强化灶，分布正常腺体或脂肪内，多偶然发现。

Ø肿块：圆形、卵圆形、分叶或不规则形，边缘光滑、不规则或毛刺，内部均匀/不均匀强化（边缘强化、内部低信号分隔强化或中心强化等特征性强化方式）

Ø非肿块影病变：分布可呈局灶性、线样、导管样、节段性、区域性、多区域性、弥漫性7类：内部强特征：均匀、不均匀、斑点状、簇状、网状强化（炎性乳癌/肿瘤炎淋巴浸润）。

点状病灶是指直径小于5mm的单个或多个点状增强灶，无法准确描述其形态学特征和准确测量其血流动力学曲线，通常为正常腺体或激素相关性病变

局灶性病变壁点状病灶大而小于1/4象限，可描述其形态学特征，可见于乳腺癌或乳腺纤维囊性变。

MRI下的BI-RADS

0级：评估不完全，需要额外的影像评估，仅行MRI平扫而未行动态增强扫描也应归为0级，需完善的MR检查或超声、X线等。

1级：阴性，无异常增强或病变征象，建议例行随访。

2级：良性病变，无恶性征象，包括退变的不增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、含脂肪病变（油囊、脂肪瘤、积乳囊肿）、含混合成分的错构瘤假体等，建议例行随访。

3级：良性可能性大且有很大把握排除恶性，需短期随访。应详细记录影像表现、便于今后比较。

4 级：可疑恶性，病变虽不具备恶性肿瘤的典型MRI表现，但有低度或中度恶性可能性，应行活检。

5级：高度怀疑恶性，应采取适当治疗措施。

6级：已病理证实为恶性，建议采取适当治疗措施。

乳腺MR检查的适应症

X线、超声对病变检出或确诊困难者

评价腋下淋巴结转移者是否存在隐性乳腺癌

术前分期或拟行保乳术者

鉴别术后、放疗后的纤维瘢痕与肿瘤复发

新辅助化疗后的评价

高危人群普查

观察乳腺成形术后假体位置、有无溢漏等并发症及肿瘤

月经周期对乳腺的影响

导管浸润癌（下面两张图）

导管内乳头状瘤（下面两张图）

导管内乳头状瘤

导管内乳头状瘤

这篇文章内容很长，给大家总结一下讲了哪些内容：

（1）乳腺BI-RADS分级

（2）乳腺内钙化

（3）乳腺疾病诊断中DWI、ADC、时间-动态增强曲线的应用

（4）乳腺MR的适应症

大家并非都是从事乳腺诊断方向，但是很基础的钼靶和乳腺磁共振影像，希望大家能够掌握。

新闻眼3月14日，广西壮族自治区人民政府新闻办公室举行广西2023年“3·15”国际消费者权益日新闻发布会，主要介绍2022年全区消费者权益保护工作情况，通报2023年重点工作安排，以此提振消费信心，推动广西经济社会高质量发展，并回答记者提问。

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